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当前位置:中国呼吸网 >> 病例分析 >> 双肺转移性粘液腺癌

双肺转移性粘液腺癌

来源: 作者: 发布时间:2007-07-11
 
 

女性,46岁,因剧烈咳嗽、胸痛进行影像检查。咳有痰,白色粘液痰,无咯血。
血象:WBC:10830/mm3,中性:67%,淋巴33%。肝肾功能无异常。
腹部无包块,腹部、盆腔B超未见异常
10年前曾因宫颈癌做子宫手术。
病变区CT值:肺内病灶实质部分:38-52Hu, 空腔部分:-680~-954Hu; 胸膜腔积液:28-31Hu。









    hhcckk发言:两下肺厚壁空洞影,内壁不光整,左侧少量胸水,考虑  1转移  2血源性肺脓肿

    转移瘤可以发生坏死,液化,病人有明确的病史,多发病灶,没有化脓性感染的病史(血源性脓肿一般有皮肤感染,疖,痈,化脓性骨髓炎等化脓感染的病史)没有畏寒,高热等全身脓毒血征的症状,血象略高,可能是合并有感染所致,故我考虑转移的可能性大点

    wangtiecheng发言:1周围型肺癌。2肺,左侧胸膜转移

    卜一发言:本病例应用多元论分析;1 右肺内病灶富有癌性特征:分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 癌性空洞.多考虑:右肺转移癌。2 左肺团片状病灶—周围明显见渗出,并与胸膜关系密切呈广泛的胸膜反应,胸腔及叶见胸膜腔内明显见积液,病灶内见规则空洞,并见气液平。多考虑:左肺肺脓肿及胸膜炎。

    whz1765发言:不规则厚壁空洞,有壁结节及毛刺征,有液平,左侧病灶相邻肋骨皮质毛糙,提示骨质破坏,左侧胸腔积液,结合病史,考虑转移。

    老爱克斯新网客发言:双肺下叶可见空洞性病灶,可见小分叶,壁结节等恶性征象,左侧胸腔积液,左侧上腹部胃脾之间可见积液,并可见腹膜增厚,且可见多个小结节转移灶.诊断:1肺转移癌.2腹膜转移癌.
还有侵犯左侧胸膜.

    求知若渴发言:双肺空洞性转移
鉴别:肺脓肿.
    1.病人只有白色黏液痰,而不是脓痰;
    2.血象略高,但中性不高;
    3.病人有宫颈癌病史.

    听蝉观竹发言:我提几个问题,这也是我在诊断这个病例过程中思考的问题,也是我们医院和外院会诊时所讨论的焦点。

    1、肿瘤手术以后发生转移的最长周期是多少?有没有一个时间限制? 
    2、为什么表现的出急性的临床症状? 
    3、如果没有宫颈癌手术病史,从影像学上您会考虑什么呢?
    4、能不能排除转移癌?

    我提的问题,没有任何暗示, 请不要从字眼中找答案,而是真正去分析和思考,我可以先透露一下,这个病例到了三个全国最知名的医院,诊断都不一致,当然最后是确诊了。

    狙击手发言:理论上宫颈癌术后10年的复发及转移的几率应该很小,患者B超及肝肾等均未见异常,像肺部这种空洞性转移确实很难一见,以此我觉得转移基本可以排除,患者血象偏高,但中性及淋巴不高,严重感染不像,咳白色粘液痰,无咯血,两下肺厚壁偏心空洞,倒挺像周围性肺癌(可能是鳞癌),结核也是要考虑的。


3个月以后的CT







    这个病例在北京协和考虑是真菌感染;广州呼研所考虑是肺部恶性肿瘤;中山医大肿瘤医院PET诊断是慢性炎症。

 结果:赣州市人民医院第1次穿刺病理结果(左侧)----粘液腺癌,与十年前子宫颈癌的病理切片对照,细胞十分相近。
    北京协和医院第2次穿刺病理结果(右侧)-----粘液腺癌
最后结果-----双侧肺转移性腺癌。

听蝉观竹点评:读片小结:

一、影像特点
    1、病灶为双侧,形态一致;
    2、病变为非实质性,内有多个空洞,左侧病灶短时间变为实质性,
    3、虽然积极治疗,但胸膜腔积液有增无减;短时出现心包侵犯。

二、体会

    1、结合临床很重要,十年前宫颈癌手术史不能忽视,根据我们医院的资料,肿瘤手术后最长的发生转移的时间为15年;
    2、虽然积极抗炎治疗,但临床症状无改善,影像上有进展,都不符合感染性疾病;
    3、空洞在短时间变为实质性肿块很有价值,应该高度怀疑到恶性肿瘤。
    4、尽早进行穿刺很有价值。




 
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