中国呼吸网  
 
 
 
呼吸网首页 病例分析 呼吸疾病 呼吸资讯 呼吸治疗 呼吸饮食 呼吸药品 呼吸图库 呼吸器械 呼吸偏方 生活保健
 
热门关键字:  呼吸机  氧气机  哮喘  鼻炎  气管炎  咽喉炎  肺炎  感冒
 
当前位置:中国呼吸网 >> 病例分析 >> 胸腺瘤

胸腺瘤

来源: 作者: 发布时间:2008-06-26
 
 
男  43岁  患者自述于15年前因“结核性胸膜炎”行胸片检查时示纵隔内肿物(大小约3×7cm),后无其他不适,未做诊治,近3月来,患者感胸内坠痛不适,无胸闷、无咳嗽、咳瘫。





lmldoc发言


正位片示左侧心缘边缘可见一肿块影,与肺野夹角成钝角,提示为肺外可能,肿物边缘可见弧形钙化影,侧位片示肿块位于前纵膈。综全分析考虑:室壁瘤

子期发言:右中纵隔肿块,可见周边钙化,考虑畸胎瘤

扬仪发言:病史太长了。


整个病灶位于前中纵隔,边缘光滑,可见条状钙化影,其下部可见脐状凹陷(黄、红、蓝色箭头);右下肺透亮度增加,右下纹理减少,似乎有内收的感觉(白色圈、箭头);肺门未见明显的肿块影。
43岁,自述于15年前因“结核性胸膜炎”行胸片检查时示纵隔内肿物(大小约3×7cm),后无其他不适,未做诊治,近3月来,患者感胸内坠痛不适,无胸闷、无咳嗽、咳瘫。
依据病史:1、胸膜结核瘤;2、中叶不张(因胸水抬举肺叶,使之卷曲成团状,胸水吸收后未舒展形成)。
(心里确实没底,等待病理,学习学习)

jiangjing发言:此部位常见畸胎瘤、支气管囊肿、淋巴瘤,以可有胸腺瘤可能。考虑支气管囊肿,不可能是包裹积液机化影。

yzh9939发言:我感觉这例平片分析挺难!胡侃几句。
首先定位:右肺野纵隔旁占位,与纵隔呈锐角相交,且占位中心位于肺野内。按照定位常理,我认为应定位在肺野内病变,而非纵隔内病变。其次,肿块位于右肺上、中叶交汇处,未见明显的水平裂影或推移。


占位的形态虽近似椭圆形,但边缘不规则,上缘局部特别隆起,下缘有凹陷,可排除水平裂包裹性积液。请参考下例:




肿块密度较均匀,边缘较光滑,无“毛刺”、胸膜凹陷等,周围肺纹理较自然,肺门清晰,气管纵隔无明显移位。临床无咳嗽、咳痰等症状。
可能诊断:1. 右肺中叶炎性假瘤或错构瘤; 2. 水平裂胸膜间皮瘤; 3. 类癌不除外。

zhangkening发言:位于前纵隔的肿瘤就是甲状腺瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,而心包囊肿多发生在中纵隔内,不过既然版主排除了畸胎瘤,那我看就得考虑心包囊肿了.

lzdyjg发言:尽管王老师作了导向性提示,但本例病例在现有条件(信息)下,只能简单分析。术前的正确判断在没有其它影像检查的前提下较难做一正确估计,我想这也是王老师发贴的原因所在?
1、定位:本人倾向于位置在纵隔内向肺内凸出生长,正如上面各位分析的一样,但还有一重要征象可提示,即肿块的最大径位于纵隔内。另外,假如病灶在肺内,胸部正侧位的病灶分布不一致也提示病变位于纵隔内;假如位于胸膜上,肿块的轮廓不完整,征象不明显,本例病灶下缘稍不清晰,但胸膜上的肿块一般是上缘轮廓不清晰。 但本病例正象其他同志分析的样,其病灶边缘与纵隔面成锐角关系存在,完全排外非纵隔病变显得很武断。
2、定量:不言而喻。
3、定期:从提供的原有病灶大小来看,定期随访的结果是肿块有增大的表现,这也促使患者在15年后手术的原因之一吧。
4、定性: 病灶位于主动脉根下,呈一侧性凸出,可能边缘部分有钙化,故需要考虑的有胸腺瘤、动脉瘤和心包囊肿的可能,考虑胸腺瘤的原因:1)胸腺瘤可一侧性突出肺野;2)可向主动脉根下生长;3)良性胸腺瘤发展较慢;4)可伴有钙化。动脉瘤的可能性很小,升主动脉瘤容易合并主动脉关闭不全容易造成心影增大,一般也是马凡氏综合征。再就是心包病变,心包囊肿不容易发生在主动脉根部,泪滴状改变是其特点
,钙化机会很少。排除纵隔病变本人更倾向于胸膜病变,从时间与病症的发展来看更容易想到限局性胸膜间皮瘤。故定性角度考虑:1)胸腺瘤;2)限局性胸膜间皮瘤

huxi发言:右胸心缘旁可见一形状不规则密度增高影,分叶状,肺野侧边界清晰/光整,纵隔缘边缘模糊,界限不清,且呈锐角,侧位病变位于肺门前方心影重叠营内,分叶状,密度均匀,边缘清晰,右上肺纹理受压向上移位,肺门无增大,邻近肋骨固执无破坏。结合病史考虑右纵隔包裹性积液,可多轴位透视观察和肺内病变区分

结果:手术病理诊断:(右纵隔)胸腺瘤,淋巴细胞为主型并部分包膜内侵犯
术中所见:肿瘤呈大致哑铃状,有稍许膜性粘连及心包粘连
大体病理:肿物8×5×4.5cm,表面大部分光滑,切开实性,灰白灰红色,质软,部分区域囊性变及粘液变性,大部分有包膜,部分区域厚钙化。
镜下:肿物主要由增生密集的淋巴细胞及少许上皮样细胞构成,可见血管周围裂隙及蛋白样物质沉积,并见数个胸腺小体,部分包膜内见瘤组织侵犯。

zyyths点评:很好的病例,常见病不常见的表现,良性胸腺瘤或侵袭性胸腺瘤多发于前上纵隔,侵袭性可向周围大血管、心包、胸膜侵犯,很少侵犯肺组织;从本例病理看为淋巴细胞型胸腺瘤,大家之所以误诊就是肿瘤的生长部位惹的祸;正常的胸腺位于胸骨柄后方,上纵隔前部;本例肿瘤的位置明显较低,且向右侧突出,虽然肿瘤外缘光滑,内缘与纵隔界面不清,所以不能完全除外右肺中叶病变或斜裂胸膜病变,这应该是误诊的原因;该患者应该是胸腺的胚胎发生出了问题,胸腺的原基形成至胸腺成熟下降的过程与常人出现差异,下降的距离过大,一直到成人发生胸腺肿瘤,就出现了胸片中的表现---前中纵隔位置较低的占位;常见病不常见的发生部位!!
 
上一篇:左上肺不张   下一篇:没有了
 
相关文章
胸腺瘤
左上肺不张
先天性膈疝
乳腺癌术后肺转移
食道裂孔疝
左肺原发性肺结核
左侧胸腔包裹性积液
 
热点文章
肺泡癌
肺泡癌
双肺转移性粘液腺癌
双肺转移性粘液腺癌
·肺泡癌
·双肺转移性粘液腺癌
·肺结核
·右肺硬化性血管瘤
·癌性淋巴管炎
·【病例47】干咳、气
·念珠菌肺炎
·肺曲霉菌病
·肺炎
·肺腺癌(一)
·左肺上叶周围型肺癌
·肺腺癌
·肺泡蛋白沉着症
·肺鳞癌
·【病例1】发热伴咳
·右肺上叶后段中低分
推荐文章
·【病例47】干咳、气
呼吸偏方
·[咳嗽偏方] 剑花汤化痰止气痛
·[感冒偏方] 治疗风热诸症的常用方
·[鼻炎偏方] 治萎缩性鼻炎便方五则
·[咽喉炎偏方] 罗汉果饮—慢性咽炎偏方
·[哮喘偏方] 治哮喘便方三十三则
·[支气管哮喘偏方] 治疗支气管哮喘偏方六则
·[感冒偏方] 治疗风热诸症的常用方
·[感冒偏方] 本方对于外感风寒或肺寒咳
 
google提供的广告
联系方式  |  免责声明  |  网站地图  |  友情链接  |  设为首页  |  加入收藏
Copyright© 2008 www.cnhuxi.com All Rights Reserved 版权所有 中国呼吸网 
本站由白杨工作室提供技术服务支持  冀ICP备07501097号
特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,详情请尊医嘱或咨询医师。