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多种慢性病 选药巧原则

来源: 作者: 发布时间:2008-11-07
 
 

  秦老伯是一位慢性支气管炎患者。半年前,由于经常感到头晕、头痛、失眠等不适,秦老伯便去医院就诊。经检查,医生说他患了高血压病,随即给他开了倍他乐克等治疗高血压的药物,当时秦老伯没有向医生说明自己患有慢性支气管炎。

  回家后,秦老伯按照医生的嘱咐服用药物。谁知,没过几天,秦老伯便觉得喘气有些不顺,有时甚至连气都喘不过来,这是他以前从未有过的现象。于是,他又来到医院。

  医生详细问明情况后发现,导致秦老伯喘气不顺的原因,是因为他服用了降压药物倍他乐克的关系。倍他乐克属于β—受体阻滞剂类降压药,这类药物具有诱发支气管痉挛等副作用,尤其是伴有慢性支气管炎和哮喘等呼吸系统疾病的高血压患者,一般都不宜选用这类降压药物。由于第一次就医时秦老伯没有告诉医生自己患有慢性支气管炎,因此误服了倍他乐克,引发了不应该发生的副反应。

  在现实生活中,有许多高血压病患者(尤其是老年患者)往往同时伴有其他慢性疾病,倘若降压药物选择不当,不仅难以达到良好的降压效果,而且还很容易诱发或加重其他慢性疾病的症状。所以,在选择降压药物时必须格外谨慎。

  那么,这类患者究竟应该怎样选择治疗高血压的药物呢?众多的临床实践经验表明,高血压同时伴有其他慢性疾病的患者,可遵循以下原则选药:

  伴有心绞痛的患者:可选择β—受体阻滞剂,如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔。或钙拮抗剂,如硝苯地平(心痛定)、硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、尼群地平、尼莫地平、拉西地平、非洛地平、维拉帕米等。

  伴有早期心肌梗塞的患者:可选择β—受体阻滞剂(此类药的共同点是:药名的最后2字是“洛尔”,如拉贝洛尔、阿替洛尔),或血管紧张素转换酶抑制剂(此类药的共同点是:药名的最后2字是“普利”),如卡托普利(开博通)、依那普利(依那林)、苯那普利(洛汀新)、西拉普利(蒙诺)、喹那普利等。

  伴有心力衰竭的患者:可选择利尿剂,如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻咪等。或血管紧张素转换酶抑制剂,亦可将这两类药物联合应用。

  伴有脑血管病的患者:可选择钙拮抗剂(这类降压药的特点是:药名的最后2字为“地平”,如硝苯地平、尼莫地平)。

  伴有肾功能不全的患者:可选择利尿剂或钙拮抗剂,亦可选择血管紧张素转换酶抑制剂,这类药物可以改善肾血流供应,防止肾脏缺血坏死和肾功能衰竭发生。

  伴有糖尿病的患者:可选择α—受体阻滞剂,如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪等。或血管紧张素转换酶抑制剂。

  伴有血脂异常症的患者:可选择α—受体阻滞剂,也可选用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

  伴有痛风的患者:有关临床研究结果证明,血管紧张素转换酶抑制剂氯沙坦(科索亚),是目前唯一能够在降低血压的同时,又能降低血尿酸的药物,故伴有痛风的高血压患者选用氯沙坦治疗,可获得理想效果。

  伴有肥胖的患者:选择脂溶性降压药物较好,如美多心安、尼莫地平、福辛普利等,亦可选用利尿剂。

  伴有气管炎、肺气肿或哮喘的患者:应首选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂;不宜选用β—受体阻滞剂,因为这类药物可使心率减慢,并可以诱发支气管痉挛。

  妊娠高血压患者:倘若需要长期用药治疗时,应选择氧烯洛尔、吲哚洛尔或拉贝洛尔、硝苯地平、依拉地平等。


 
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