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药品:多种同服 杀机重重

来源: 作者: 发布时间:2008-11-07
 
 

  有这样一位家长,因15岁的孩子半年来学习成绩越来越差,并出观恐惧、焦虑等症状,当地医院的医生认为孩子患有精神病,配了一些药物让孩子服用,3个月后家长认为效果不是很理想,于是又自行加用了两种药物,结果同时服用了氯丙嗪、氯氮平、异丙嗪、卡马西平及维思通等药物。两个月后,孩子的病情不仅没有得到改善,反而出现了许多不良反应。王老师患糖尿病已有两年了,平时通过饮食调理和口服降糖药来控制病情。不久前,王老师因经常感到头昏而去医院检查,结果发观又患了高血压病,医生随即给他开了卡托普利和哌唑嗪。几天后,王老师觉得头昏症状改善不明显,在同事的建议下,他又自行购买了双氢克尿噻一起服用,服药一段时间后,血压虽然得到了控制,可是糖尿病的症状却加重了。于是,他专门去看了专家门诊,医生经过详细询问和检查,告诉他,他的糖尿病症状加重是因为服用了双氢克尿噻的缘故。因为长期服用双氢克尿噻类利尿剂可发生糖耐量异常、空腹和餐后血糖升高,所以王老师的糖尿病症状加重了。因此,糖尿病合并高血压的病人,不宜使用双氢克尿噻类利尿剂,也应尽量避免使用含双氢克尿噻的复方制剂,如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。此外,β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常,故也不能选用。

  类似上述情况的例子很多,尤其是中老年人同时患有几种疾病需要治疗的现象非常普遍,从而导致不合理用药的现象也十分严重。据统计,目前我国类似上述不合理用药的现象高达12%-32%。有关医学研究显示,同时应用5种以下药物的不良反应发生率为18.5%,同时应用5种以上药物,其不良反应的发生率便可增至81.4%,倘若自行随意将多种药物同用,其不良反应的发生率则更高。据世界卫生组织统计,全世界死亡病人中有三分之—的死因不是疾病本身,而是滥用药物的结果。可见,不合理用药不仅无益于疾病的治疗,反而会加大药物的不良反应和产生各种药源性疾病。有鉴于此,患者用药一定要慎重,更不可自行随意合用多种药物。

  不宜同时服用的药物很多,这里仅就皮质激素类药物(可的松、强的松、地塞米松等),与一些药物合用时所产生的不良反应作一介绍。

  (1)影响皮质激素作用的药:红霉素可抑制皮质激素代谢,使血中药物浓度升高;苯巴比妥类药物可使皮质激素代谢亢进,减弱皮质激素作用。因此与上述两种药物合用时,应当调整皮质激素剂量。

  (2)使配伍用药产生不良反应:阿司匹林等水杨酸制剂,皮质激素可影响其在肾脏排泄和肝脏代谢,有可能导致水杨酸中毒;环孢菌素受皮质激素影响而抑制代谢,从而引起该药肾毒性、肝毒性以及高血压等不良反应;与利尿药(速尿)同时使用,可促进肾小管对钾的排泄,易出观低钾血症,表观为肌无力、腹胀、心律失常等不良反应。

  (3)影响配伍用药药效:与抗凝血药华法林伍用,可因皮质激素有促进凝血作用而影响华法林的作用;口服双胍类降糖药(如丁双胍等)与皮质激素同时使用,由于后者可促进肝脏糖异生和抑制周围组织对葡萄糖的利用,从而影响口服降糖药的降糖作用。


 
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