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气管插管病人氧疗中SpO2 的监测

来源: 作者: 发布时间:2007-12-11
 
 

  气管插管术有利于清除气道分泌物,解除呼吸道阻塞,增加每分钟通气量,保证有效供氧,纠正CO2 潴留和低氧血症,而氧疗是气道管理中的三个重要环节之一[ 1 ] ,对改善近期预后和纠正低氧血症有重要意义[ 2 ] 。传统的办法是根据血气分析指标指导临床的吸痰次数和吸氧浓度。但血气分析须严格无菌操作并需要高超的穿刺技术,而且送检需一定的时间。为此,自1997年4月以来,我们对病人采用经皮血氧饱和度(SpO2) 监测,根据测得的数值指导氧疗,取得了满意的效果,现报告如下。

1  临床资料

1. 1  一般资料

气管插管病人67 例,男39 例,女28 例;年龄40~72岁;均因慢性阻塞性肺病(COPD) 所致Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)而施行气管插管术;其中经鼻插管38 例,经口插管29 例;插管时间最短4 d ,最长20 d。

1. 2  监测方法

采用美国PALCOLAB305 型无创性SpO2 监测仪充足电后夹在病人拇指末端,打开开关,预热20 min ,显示器即显示出病人SpO2 和心率。根据SpO2 监测结果,调节吸氧浓度〔吸氧浓度= 21 + 4 ×氧流量(L/ min) 〕,67 例病人均通过呼吸机供氧。插管前病人先采用鼻面罩吸氧,氧浓度( FiO2 ) 体积分数为0. 29~0. 33 ,气管插管连接呼吸机后氧浓度调节为体积分数0. 37~0. 45 ,于第30 分钟及2 小时分别监测SpO2 1 次,如果SpO2 ≥95 % ,可根据病情逐渐调低吸氧浓度,如SpO2 < 90 % ,则逐步提高吸氧浓度,直至SpO2 达到90 %即可相对稳定吸氧浓度,同时观察病情及SpO2 变化。

1. 3  结果

插管前病人吸氧体积分数为0. 29~0. 33 时, SpO2 达91 %以上27 例,90 %以下40 例;插管后FiO2 调至体积分数为0. 40~0. 50 时,63 例病人SpO2 升至91 %以上,4 例吸氧体积分数为0. 60 时,SpO2 达到90 %。63 例病人经4~20 d吸氧后呼衰纠正,4 例因并发多器官功能障碍综合征死亡。

2  讨  论

气管插管病人常需反复多次进行血气分析,以指导临床用药和氧疗,但考虑到增加病人经济负担和痛苦而应尽量减少复查次数。临床只能粗略估计,即根据病人呼吸困难和发绀的程度调节吸氧浓度,但判断常不准确。当组织氧浓度较高时,过高的氧浓度可致肺组织轻度损伤,甚至氧中毒[ 3 ] ,影响呼衰的抢救。采用SpO2 监测,如发现SpO2 < 90 %立即抽动脉血检测血气分析[ 1 ] ,既可减少病人痛苦和经济负担,又可减轻医护人员操作的麻烦。SpO2 监测能有效评估组织低氧状况,易早期发现轻度发绀[ 3 ] ,可为气管插管病人的治疗和护理提供及时可靠的依据。

张玉莲等[ 3 ]认为严重组织低氧时,过多的吸痰可导致SpO2 下降。因此,SpO2 监测可减少不必要的盲目操作,减少气管插管术后并发症的发生,提高人工气道的护理质量。有资料表明,低氧血症作为强有力的肺血管收缩因素,可导致动脉高压,从而引发右心功能障碍[ 4 ] 。严重的低氧可致病人神志丧失,乃至昏迷。PaO2 < 2. 66 kPa 则会发生不可逆的脑细胞损伤[ 5 ] 。我们根据SpO2 随时调整吸氧浓度,确保SpO2 维持在90 %以上,未发生因低氧导致心衰和脑组织损伤,病人治疗结果满意。SpO2 的应用对气管插管病人的氧疗发挥了积极的作用,特别是动脉穿刺有困难时采用SpO2 监测更为方便。我们认为SpO2 监测方法易于掌握、安全、简便、无创伤性、无并发症,可提高工作效率,赢得抢救时间,从而提高抢救成功率。需指出的是SpO2 监测时,应注意皮肤清洁,传感器要紧密贴附在皮肤上,若SpO2 下降,首先检查传感器是否松动[ 5 ] ,再考虑是否有分泌物阻塞和组织灌注状况以及电量不足等其他原因。

参考文献

1 郎雁娴,陈 琴. 气道管理的护理进展[J ] . 中华护理杂志,1997 ,32 (12) :731

2 陈先辉. 肺心病并发多脏器衰竭80 例临床分析[J ] . 实用医学杂志,1999 ,15 (7) :568

3 张玉莲,胡风标. 血氧饱和度监护在气管切开病人护理中的应用[J ] . 中华护理杂志,1997 ,32 (2) :112

4 李 琦,李宝兰,高薇薇,等. 低氧血症对肺癌和肺结核功能的影响[J ] . 中华结核和呼吸杂志,1997 ,20 (2) :1215

5 陈灏珠. 内科学[M] . 第4 版. 北京:人民卫生出版社,1995. 48

 

作者单位 青岛大学医学院附属医院呼吸科(青岛 266003)

作者简介 姜美玲,女,1953 年3 月生,副主任护师


 
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