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当前位置:中国呼吸网 >> 呼吸疾病 >> 肺水肿 >> 急性肺水肿

急性肺水肿

来源:中国呼吸网 作者:佚名 发布时间:2007-06-28
 
 

急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两肺表现呼吸困难,可出现严重低氧血症。有湿性罗音,咳出粉红色泡沫样痰液,表现呼吸困难,可出现严重低氧血症。
发病机制

    (一)肺毛细血管静水压(Pmv)
    (二)肺间质胶体渗透压(πpmv)
    (三)肺毛细血管胶体渗透压(πmv)
    (四)毛细血管通透性

病因

    一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升高,而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿,但蛋白质分子的渗透性,或液体的传递方面均无任何变化。
    二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺水肿,不仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增,且蛋白质通过内皮细胞也增加。

临床表现

    根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

肺间质水肿期

    症状:病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。
    体征:面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高,可闻及哮鸣音。
    X线检查:肺血管纹理模糊,肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽,形成Kerley A线和B线。
    血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性碱中毒。

肺泡水肿期

    症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
    体征: 口唇、甲床紫绀,涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀,经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊: 满肺湿罗音,血压下降
    X线检查: 主要是肺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状模糊影,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或见于肺门两侧,由内向外逐渐变淡,形成所谓蝴蝶状典型
    血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏低,表现为低氧血症和呼吸性酸中毒

诊断和鉴别诊断

    肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
    早期诊断方法:测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压,如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
    连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数,TFl),TFI下降揭示肺水增多。

治疗原则

    病因治疗:缓解和根本消除肺水肿的积极措施。
    维持气道,充分供02和机械通气治疗,纠正低氧血症。
    降低肺血管静水压,提高血浆胶体渗透压,改善肺毛细血管通透性。
    保持病人镇静,预防和控制感染。


 
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