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小儿感冒发烧咳嗽该怎么办?

来源: 作者: 发布时间:2008-12-30
 
 

  如何照顾3-6个月的婴儿

  主讲专家:

  上官明,主任医师,中山大学兼职教授,从事临床工作38年,熟练掌握儿科常见病的诊治,并对疑难危重病的抢救有丰富的临床经验,尤其是对危重新生儿的治疗有较深造诣。

  如何判断自己的宝宝是否发育正常呢?据上官明介绍,宝宝在生长发育的过程中,体格生长以及各系统的生长发育均有其特定的规律。

  其中体格生长包括了体重、身高、头围、胸围。其生长特点有以下的几个方面:

  体重:小儿体重的增长不是等速的,年龄愈小,增长速率愈快,出生至6足月呈第一个增长高峰。出生后前3个月为700-800g/月,其中第一个月可>1000g;4-6个月时为500-600g/月,因此,出生后3月龄的婴儿体重约为出生时的2倍(6kg);12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg);小于6月龄婴儿体重=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg);7-12月龄婴儿体重= 6(kg)+月龄×0.25(kg)。

  身高(长):出生时,宝宝的平均身高为50cm,出生后一年增长约为25cm,其中前3个月约增长11-12cm,与后9个月的增长量相当。

  头围:出生时为33-34cm,一岁时头围为46cm。

  胸围:出生时平均为32cm,比头围小1~2cm;1岁左右胸围等于头围。

  而各系统的生长发育则包括了骨骼发育、牙齿的发育、神经系统的发育、感知运动、语言的发育。

  骨骼发育——头颅骨:颅骨缝约3-4个月时闭合,后囟出生时很小或已闭合,最迟约于6-9周闭合。前囟出生时约1.5-2.0cm,6个月后渐骨化而变小,约在1-1.5岁时闭合;脊柱:出生时脊柱轻微后凸;3个月左右婴儿抬头动作的发育,颈椎前凸;6个月后能坐时出现胸椎后凸,1岁左右开始行走出现腰椎前凸。“如果宝宝3个月不能抬头,6个月不能独坐,就可以诊断为发育落后,需要到医院进行检查。”上官明提醒家长。

  牙齿的发育:出生后4-10月乳牙开始萌出,12个月尚未出牙者可视为异常。出牙为生理现象,但个别小儿可有低热,唾液增多,发生流涎及睡眠不安,烦躁等症状。

  神经系统的发育:出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛等的反应。随着年龄增长,4个月先天性反射消失,肌腱反射、腹壁反射、提睾反射渐出现,若5个月原始反射仍不消失,要考虑脑疾患。

  感知的发育:视感:3~4个月时喜欢看自己的手,手眼协调较好,可随物体水平转动180°,6-7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动,并可改变体位,协调动作;听感:3-4个月时头可转向声源,听到悦耳声时会微笑,有时大笑;味觉和嗅觉发育:出生时味觉发育已很完善,4-5个月时食物的微小改变已很敏感,为味觉发育关键时刻,此期应适时添加各类辅食,使其习惯不同味道的食物。出生时嗅觉中枢也已发育成熟,闻到乳味就会寻找乳头,3-4个月时能区别愉快与不愉快的气味;痛觉:新生儿时较迟钝,第2个月起渐改善,3个月后较敏感。

  运动的发育——平衡与大运动:3个月时抬头较稳;4个月时抬头很稳,并能自由转动;6个月时能双手向前撑住独坐;3-4个月时可用手撑起上身数分钟;4个月会翻身;5-6个月扶立时双下肢可负重,并上下跳动;细动作:手指精细运动的发育,3-4个月时握持反射消失,可自行玩手,看到物体时全身乱动,企图抓扒。

  3~6个月的宝宝喂养小贴士

  首先,最好坚持母乳喂养,因为母乳是该时期最理想的膳食。母乳是新生儿最好的食物。母乳的每种营养物质都容易消化,并几乎全部被身体吸收。母乳除含有生命所必须的维生素和矿物质外,还含有防御疾病的免疫物质,可增强身体的抵抗力,而喂养的时间应该是间隔2-3小时哺乳一次,夜间则可延长4-6小时。

  添加辅食品时,一般在哺乳之后或两次哺乳的间隔中添加辅食。开始多由果汁、菜汤、米汤、等物质加起,逐渐过渡到豆浆、米糊、稀粥、蛋黄、肝末、肉末、糕点等。

  婴幼儿呼吸道感染如何治疗

  主讲专家:

  郭青云,儿科主任、主任医师、硕士研究生、中山大学兼职教授,江门市儿科学会主任委员,江门地区儿科学术带头人,擅长危重新生儿、儿童急救及小儿神经康复治疗,对新生儿难治性癫痫、重症脑炎、小儿休克救治有丰富的临床经验。

  婴幼儿呼吸道感染的病因

  南方的四五月份通常是小儿呼吸道感染高发季节,每年的春夏相交时节,感冒发热、肺炎咳嗽患儿非常多,究其原因,是因为四五月天气潮湿,细菌病毒繁殖快,婴幼儿抵抗力低,故容易发生呼吸道感染。气管以上称上呼吸道感染(俗称感冒发热),气管以下称下呼吸道感染(俗称气管炎或肺炎)。

  郭青云主任认为,多数上呼吸道感染为病毒所致,如果没有合并细菌感染征象,例如持续发热、痰多、气促等表现,不必常规应用抗生素治疗;下呼吸道感染中,如果是细菌及病毒混合感染,才需要抗生素治疗。

  是否宝宝一出现发热、咳嗽就需要立即到医院找医生呢?郭青云主任建议,家长应该根据病情的轻重进行适当的处理,而不是事事找医生。针对不同的症状,郭主任给予相关的处理建议。

  上呼吸道感染(即感冒发烧):当宝宝出现咳嗽、流清涕、鼻塞、发热,但是与此同时,精神好、吃奶、吃饭、睡眠与平常一样,这样的情况下,家长只需带宝宝在附近社区医院就诊即可。另外,可以给予一些抗病毒口服液或冲剂,止咳药水,多给宝宝喝水,注意休息,防止出汗后着凉。如果发热超过38.5℃,可适当应用小儿退热药,常用有泰诺林、美林、小儿退热栓,剂量按照说明书。

  宝宝在应用退烧药时有三大注意事项:一是不要应用成人的阿斯匹林(APC)退热片,以防胃肠损伤及诱发瑞氏综合征;二是各个小儿对退热药敏感性不一,不要用药过多,以免大汗淋漓,小儿虚脱;三是除高热抽搐外,发热不超过38.5℃,可先用温水擦身,暂时不用退热药。

  普通感冒发烧:郭主任建议不要随意打吊瓶,因为过多打吊瓶,除了加重家庭经济负担之外,还可能造成小儿耐药,导致以后治疗困难。

  咳嗽咳痰多:如果是整天咳嗽,并且咳痰多,这说明宝宝可能是肺炎。如果宝宝精神好,无发热,可以先口服一种抗生素,治疗2天,如果病情没有好转,就应该到医院复诊,必要时输液治疗。如果是发热不退,并且出现吃奶减少,精神差,呼吸加快(每分钟超过40~60次),呼吸费力,这是病情危重的早期表现,必须立即去有小儿专科的医院住院治疗。

  感冒治疗误区

  1、一有发热,就用退热药,赶快退热。郭青云主任指出,发热是小儿感冒的主要症状之一,适度发热(不超过38.5℃)有助于调动机体抵抗力,清除病毒,早日康复。过度退热,尤其是注射激素(地塞米松)退热,表面上是退热快,实际上有损身体抵抗力,导致病情迁延。

  2、感冒发热要打吊针。很多家长认为,小儿感冒发热打吊针会好得比较快,其实不然,“感冒发热小儿,若口腔咽喉溃疡,因疼痛导致饮水进食困难,必要时可输液补充水份;小儿能自行多饮水,输液意义不大,不必常规输液。”郭主任说。

  3、感冒咳嗽3-5天还没好,到处就医。小儿感冒退热后,通常会咳嗽,有时可能3-5天甚至一周都不停止,于是家长十分担心和焦急,不停换医生,反复打吊瓶,静注抗生素,其实,此种咳嗽,多为病毒损伤了呼吸道粘膜细胞的完整性,对各种不良刺激敏感,故反复呛咳不止,医学上称为感冒后咳嗽,过敏因素所致,抗生素治疗效果差,抗过敏及平喘治疗效果才好。

  小儿秋季腹泻主要由轮状病毒引起

  主讲专家:

  邓燕,儿科主任医师,门诊部主任。从事儿科医疗、教学近20年,临床上对儿童常见病、多发病的诊治经验非常丰富,并对多种原发或继发肾小秋疾病、血尿、蛋白尿、泌尿道感染等有较深入的研究。

  小儿秋季腹泻主要是由于轮状病毒所引起。据邓燕主任介绍,在我市,秋季腹泻流行的高峰期为11~1月。其中高发的群体为6~12个月的婴儿,其次是12~23个月的幼儿。小于4个月的婴儿和老人也可发病,甚至可引起暴发流行。

  “轮状病毒的传播主要通过消化道和呼吸道,病毒随粪便排出体外,一般经粪-口途径传播 (也可通过呼吸道传播),所以家长要加强幼儿的饮食卫生和看护工作,还要让宝宝远离有急性腹泻的患者,少带孩子到人流密集的地方去。”邓燕主任建议。

  据介绍,轮状病毒腹泻的潜伏期约2-3天,大多症状较轻,主要症状先吐后泻,大便为水样或蛋花汤样,每日10-20次,伴呕吐。部分有发热、腹胀。半数左右患儿伴轻至中度脱水,或伴电解质紊乱。病程一般5-7天,也可在10天以上。

  由于泻的次数较多,有些家长就存在误区,以为只要让孩子禁食就能减少病症。邓燕主任指出,腹泻患儿一般不必禁食(频繁呕吐患儿除外),鼓励孩子小量多餐,以流质和半流质为主,以米汤和粥为主,如果大便次数很多,内有较多未消化的奶块,可以考虑换吃腹泻奶粉。暂时不要吃米饭,避免过敏性食物如海鲜、鸡蛋等,不吃生冷、硬的、油炸和脂肪多的食物。建议可以适量进食炖苹果、炒米粥,对肠道毒素的吸收及肠道粘膜的修复有良好的作用。

  如果小宝宝有尿少、口干喜饮、哭闹不安、哭时泪少、眼窝凹陷、前囟凹陷、口唇黏膜干燥、肢端冰凉等症状,说明宝宝脱水,要前往医院就诊,必要时需要静脉补液纠正脱水;如果高热不退,也要及时就医。

  邓燕主任指出,秋季腹泻是一种自限性的病毒性腹泻,在婴幼儿中是常见病症,因此,家长不必对此过度惊慌。通过以下措施可以很好地预防秋季腹泻:

  坚持母乳喂养;

  平时注意饮食卫生,防止病从口入;

  做到合理喂养、定时定量,循序渐进地添加辅食,切忌几种一起添加;

  少吃富含脂肪的食物,多吃新鲜蔬菜,补充维生素B,改善胃肠功能;

  接种轮状病毒疫苗。

  小儿哮喘是完全可以控制的

  主讲专家:

  李超雄,儿科副主任,副主任医师,中山医科大学毕业,擅长小儿呼吸系统疾病的诊治,擅长小儿纤维支气管镜、肺功能的检测。

  据介绍,哮喘是一种严重的慢性气道炎症性疾病,通常支气管因为过敏性炎症而致气道粘膜水肿,粘液分泌增多,并可引起气管平滑肌收缩,使气道变窄,产生咳嗽、喘息、胸闷等症状,而所谓的过敏性哮喘,也是哮喘中的一种,又可称为咳嗽变异性哮喘。其近年来发病率有快速上升的趋势,因以咳嗽为主要表现,无喘息发作和肺部哮鸣音,容易被人们所疏忽。

  哮喘的典型症状有:咳嗽、胸闷、气喘和呼吸不畅、呼吸困难。并且这些症状常在夜间或清晨发作、加重,也有部分患者在运动后加重。

  “哮喘可以发生在任何年龄,但儿童患上哮喘的比例较成人高。现在还不能查明患上哮喘的真正原因,但有数据显示,其与遗传和环境因素都有一定的关系。”李超雄副主任介绍,婴幼儿期的哮喘,由于发病时间短,气道的炎症变化还处在可逆的功能性改变阶段,如果做到早期诊断,早期给予正确的药物进行长期、持续规范治疗,是完全可以控制的,大部分在6岁左右可以完全治愈。

  小儿哮喘的治疗:

  ①避免接触致敏原,如吸烟、漆味、花粉、动物毛发、地毯、尘埃螨等等。

  ②吸入疗法。吸入疗法直达哮喘患病部位-中小支气管,作用直接,起效迅速因而疗效显著;同时,由于吸入疗法用药量少,基本不进入全身循环,因而极少引起副作用。也就是说,吸入疗法是最为安全有效的治疗方法。

  ③在专科医生指导下规范用药,定期复诊,疗程一般为6个月至两年。

  问答篇

  经常感冒发烧怎么办?

  陈家长:我的女儿马上就要2岁了,经常感冒发烧。两年来我基本上每个月都要带她去医院,而且基本上每一次医生给出的结果都大同小异,我想请教一下,这个应该怎么预防和治疗?

  郭青云主任解答:孩子在小的时候都会这样,小毛病不要怕,就是大人要多麻烦一点,若经过医生的系统检查后没有发现大的毛病就可以放心了。孩子在发育阶段免疫力差,没有建立完善的免疫体制,一般来说随着年龄的增长这种情况会逐渐改善的。平时要注意个人衣食和环境卫生、天气的变化和流行季节的防治、及时增减衣服。要给孩子适当的运动,加快代谢,有利于孩子的健康成长。建议在医生的指导下给小孩服用一些提高免疫力的产品,有利于增强小孩的免疫力,不容易受到病毒的入侵。

  完全停药的时机最好在夏季

  钱家长:我孙子今年7岁,患哮喘已4年了,近2年一直坚持“普米克”雾化治疗,早晚各1次。我想请问的是现在还需要继续雾化吗?长期雾化对孩子的生长发育有无影响?

  李超雄副主任解答:哮喘的吸入治疗个体化很强,疗程一般为6月至2年,若你的孙子经过2年的治疗后,现在咳嗽、喘息等症状明显好转,可以逐渐减药。可将“普米克”的次数改为每天1次,维持3个月,病情稳定后可予停药,同时,完全停药的时机最好在夏季,避免在冬季这个哮喘高发季节停药。吸入疗法中应用的是气管粘膜表面激素,直接作用于中小支气管,基本不进入全身血液循环,对人体的副作用很少,一般来说不会影响孩子的生长发育。

  为什么大便总是像米糊?

  吴家长:我的儿子两岁,大便总是像米糊,成蛋黄色,有两三月之久,请问有什么办法医治?

  邓燕主任解答:这种情况首先要考虑化验大便,明确诊断是小儿消化不良还是肠炎或感冒导致的肠功能紊乱。如果是消化不良,若有不良的喂养习惯首先要纠正,延长喂奶的间隔时间,多喂水等等;其次建议适当口服思密达和妈咪爱等调理胃肠功能的药物,必要时去医院儿科输液治疗。如果是肠炎导致的,建议您到医院进行规范治疗。

  有什么办法减少晚上喂养次数?

  张家长:我的小孩已6个月,不吃奶粉,以母乳喂养为主,刚开始添加米粉。最近晚上经常醒来多次吃奶,请问有什么办法减少晚上喂养次数?

  上官明解答:这种情况与您的喂养有关。首先你添加辅食的时间较晚,一般来说婴儿4月大时就开始添加辅食,辅食的添加遵循“由少到多、由一种到多种、由液体到固体”的原则。您的孩子已6个月,单纯母乳喂养已不能满足他(她)的生长发育需要的能量,您的小孩晚上经常醒来吃奶可能是饥饿的原因。可以在小孩晚上睡前喂食较稠的米糊,平时可逐渐添加蛋黄、瘦肉等食物,给予婴儿充足的能量。


 
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