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孩子咳嗽的相关护理事项

来源: 作者: 发布时间:2007-06-28
 
 
    孩子特别容易咳嗽。做妈妈的首先不要慌。第一步是判断孩子的咳嗽声是从哪里出来的,一般初期的咳嗽是从嗓子,你仔细听咳嗽的声音,不是从胸部传来的,而是咽喉部,这一般是伤风感冒引起的,多是咽炎,就是我们常说的嗓子红了。这个时候用药,可以用双花口服液或颗粒,颗粒效果好,但是苦,如果发烧再加退烧药,如果孩子嗓子发哑,可以加含片。儿童医院有专门的西药儿童含片,可惜我们只用了一次名字没记住,且听医生说记住也没用,外面没卖的。但可以给孩子用市面上常见的含片,(3岁以上,3岁一下,医生只推荐用儿童专用含片),但要教育孩子不要当糖嚼。

    如果判断孩子的咳嗽不是从咽喉部发出的,而是深入下去了,就很可能是呼吸道感染,从胸部的上部到中部到下部的深度不同,一般对应的医疗诊断是气管炎、支气管炎、支气管周围炎和肺炎。其中气管炎和支气管炎是上呼吸道感染,支气管周围炎和肺炎属于下呼吸道感染了。支气管周围炎是进程特别快的一段,可能一天,或者半天,就从支气管炎过渡到支气管周围炎再到肺炎了。所以临床诊断为支气管周围炎的孩子比较少。当然光听咳嗽的发生部位,不能作为临床诊断炎症的依据,但对于妈妈

     来说,判断孩子病程在加深还是缓解,是很重要的。

     咳嗽,无论大人还是孩子,其实都是晚间,特别是平躺下比白天、立姿要重。但对于孩子来讲,因为白天她的活动量较大,晚间观察孩子的咳嗽就更加重要。孩子躺下后,我们首先看她,是否一躺下就咳嗽,还是因为其他原因过一会儿才咳嗽。有的孩子躺下后鼻子先堵,过一会儿感觉是分泌物逆流到咽喉,才咳嗽,这就先要解决孩子的鼻子问题,有可能是鼻炎。躺下后让孩子侧卧,轻轻把孩子的衣服撩起,或者只保留棉质内衣,妈妈把耳朵贴到孩子的后背部,听孩子的呼吸声,如果是呼吸道已经发生了感染,那么她的呼吸声有杂音,乱七八糟的,有时出现鸣音,就跟拉风箱似的,咝咝的声音,有时象蝉鸣,当然没有那么响。这些都说明孩子已经发生了呼吸道感染,一定立即去医院进行消炎治疗,只服用咳嗽药是无用的。如果孩子的鸣音中有轻微的喘气声,(但不是那种喘不上来气的哮喘),那么你要安静体会她的喘鸣音,听听这个“鸣”是呼气时鸣的,还是吸气时鸣的,这对判断喘息型气管炎、支气管炎和哮喘,是非常重要的。一般来说,呼吸道感染和哮喘都会有喘鸣音发生。然后,如果是呼气喘鸣,一般会倾向判断为哮喘,如果是吸气喘鸣,呼吸道感染的几率大些。
有妈妈说,这个过程太复杂,好累好累,还不如马上送医院的说。

     但从孩子开始咳嗽,到送医院总有个过程,在这个过程里,家长有必要对咳嗽进行观察,并如实向医生陈述。因为在医院里,环境是嘈杂的,医生对着很多病孩和家长,没有功夫仔细地听诊反复揣摩病征。同时,因为在路上孩子遇到了或冷或热的空气的刺激,有时有风,又肯定会有身体体位运动,所以呢,到医院后常常呼吸受到这些影响发生了变化,医生在听诊的时候,不能完全知道孩子的呼吸到底是什么样子的。一个负责任的医生,往往自己听诊的时候,还会询问家长孩子咳嗽,特别是夜咳的状况。根据家长的描述,医生会有更多的资料来判断孩子的病情。尤其是孩子喘的时候。因为有些孩子被抱到医院已经不喘了,医生就没有办法判断到底喘息是什么样的,只能问家长。

    况且,除了住院的孩子外,病孩都是在家庭护理的。在护理的过程中,必须严格注意孩子的病况是控制住了,还是向下发展。听孩子的咳嗽声,是非常重要的判断。有的时候,是咳嗽次数少了,不要以为肯定是好转,如果咳嗽的深度深了,有可能只是镇咳药生效,而炎症没有控制住,往往可能爆发,且更难治了。

     在这些家庭判断的前提下,去医院,医生会用指血常规的方法,判断是否有炎症。如果必要,还要用一点唾液来检测是否是支原体感染,几年来,支原体型的呼吸道感染成为非常普遍的现象了。如果是支原体感染,用药是罗红霉素类,一定记住要服用3周,彻底治愈。因为支原体特别容易复发。而罗红霉素类的副作用是泌尿神经系统受到暂时影响,孩子可能会尿裤子、尿床等,大约停药后2周能够恢复。刚才有妈妈下面跟帖说现在用阿奇霉素了,因为罗红霉素副作用比较大。我加在这里。不过北京儿童医院专家门诊常开的治疗支原体感染的,是罗力得(应该还是罗红霉素类药,不过是进口的,疗效较其他罗红霉素药好)和克拉仙(克拉霉素),阿奇霉素开过,但不是很经常。据专家门诊的专家和搞药学的博士给我介绍,阿奇霉素是非常重的一种药,很广谱,尽量少用。关于药效、副作用方面的知识,我正托人请教药学专家,有了答复再贴出来。

     从用药来讲,一般医生开药的时候,如果确诊是呼吸道感染,会开一个消炎药加一个止咳药。止咳药可中可西,消炎药一般是西药。医生的解释说,消炎药是治疗根本的,而止咳药是减轻孩子咳嗽的症状。因为咳嗽会让孩子很难受,甚至震的孩子头疼。但如果只给孩子吃止咳药不吃消炎药,而孩子有炎症,可能在一定时间内孩子的咳嗽症状减轻了,但是炎症没有得到控制往下发展的话,会突然有个爆发,这样就是从气管炎到支气管炎了,甚至到了支周炎甚至肺炎。

     如果感觉孩子的咳嗽是从胸部发出而不是咽喉部发出的,建议还是去医院看看。
孩子如果夜间咳的厉害,可能无法平躺睡,首先是家长要辛苦了,要抱着孩子,让孩子坐在自己怀里睡。因为孩子一躺下就咳的话,实在休息不好,而且如果呼吸道老是受刺激咳嗽,就会处于痉挛状态,有可能是持续不断的咳嗽,越咳越想咳,停下不来,甚至有可能喘息。最好尽快带孩子去确诊是否是炎症,在哪个程度的炎症。立即消炎治疗,因为如果呼吸道感染加重,很可能喘息,而一旦喘息一次,孩子就容易会接着发作好几次。如果变成喘息型的气管炎、支气管炎或肺炎,或者哮喘一旦开始发作,治疗起来就麻烦多了。

     是否当天晚上去看急诊?我不知道你们那里的医生的状况。我们要是夜里看急诊,效果好不了,一般都是实习大夫。所以我一般是看专家门诊白天,(北京儿童医院专家门诊到晚上8点)。不过不知道每个孩子具体的情况到哪个地步,要看孩子是否喘息??如果有过喘息,不妨立即看急诊先,拿着药先服,因为医生会开平喘防喘的药,第二天再看专家门诊。

    有关喘息。很多家长看到孩子喘过一次,就非常着急,非要医生明确,到底是不是哮喘。医生一般会比较慎重定义哮喘,因为一旦戴帽,给孩子、家长的精神压力很大,且很多孩子的喘息只是一时的,随着抵抗力、免疫力的上升,很多孩子慢慢不喘了。很多医生认为没有必要在一两次喘过后一定要确诊是不是哮喘。临床上,反复呼吸道感染、以及呼吸道炎症都可能引发孩子喘息。而界定哮喘十分慎重,一般第一个条件就是要喘息发作三次以上,是吸气喘还是呼气喘等等等等很麻烦。而现在一般的趋向是,如果孩子发生喘息两次,就开始使用普米克等治喘药,不等确诊是否哮喘,或者是喘息型的炎症。

    其次是关于反复呼吸道感染的孩子,可以服用提高免疫力的药物来帮助他们减少感染机会。北京儿童医院的专家比较喜欢开泛福舒,坚持一个疗程3个月,每天一片。效果比较好。

     小孩子在2岁半开始免疫力下降,到3岁半是低谷,然后逐渐上升,所以多数的反复呼吸道感染、过敏、哮喘等等,都是这个时候出现的,到孩子免疫力提高了,就又没有问题了。所以呢,小孩子的家长要提前增强孩子的免疫力。
 
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